Extraordinaria 82 · 2019-05-07

ACTA EXT. 82-19
07/05/2019




                               ACTA EXTRAORDINARIA Nº 82-19
                                 PERIODO CONSTITUCIONAL
                                        2016 - 2020

ACTA NÚMERO OCHENTA Y DOS,         DOS    MIL DIECINUEVE DE LA SESIÓN
EXTRAORDINARIA QUE CELEBRA EL CONCEJO MUNICIPAL DEL DISTRITO DE CÓBANO
EL DÍA SIETE DE MAYO    DEL AÑO DOS MIL DIECINUEVE, A LAS DIECISEIS HORAS
EN LA SALA DE SESIONES DE ESTE CONCEJO.

Con la presencia de las siguientes personas:

PRESIDENTE
Dagoberto Villalobos Mayorga

PRESIDENTA SUPLENTE
Dunia Campos Salas

CONCEJALES PROPIETARIOS
Fernando Quesada López
Virginia Vargas Acosta
Eladio Picado Ramirez

CONCEJALES SUPLENTES
Manuel Ovares Elizondo.

INTENDENTE
Cinthya Rodriguez Quesada

VICE INTENDENTE

ASESOR LEGAL

SECRETARIA
Roxana Lobo Granados

AUSENTES

CONCEJALES PROPIETARIOS
Carlos Enrique Ovares Sancho

CONCEJALES SUPLENTES
Mario Delgado Rodriguez
Crisly Morales Méndez
Ronny Campos Muñoz

VISITA POR INVITACION DE LA INTENDENCIA

Se comprueba el quórum y se da inicio a la sesión sometiendo a consideración del Concejo el
orden del día propuesto para esta sesión

ARTICULO I. ORACION

ARTICULO II. AUDIENCIAS. DR. FABIO QUESADA

ARTICULO I. ORACION
A cargo del presidente

ARTICULO II. AUDIENCIAS. DR. FABIO QUESADA. Director Clínica de Cóbano

PRESIDENTE. Le da la bienvenida y concede la palabra

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DR. QUESADA. Agradece el espacio e indica que viene a exponerles la separación del área de
Salud Peninsular la cual es un hecho a partir del mes de Junio

Área de Salud Cóbano
Diagnóstico Situacional de Salud




Información Demográfica
Según datos poblacionales del INEC para el año 2018 hay un total de 9291 habitantes en un
área de 317 Km2 que comprende el Distrito de Cóbano; lo que representa una densidad de 28,9
personas por cada Km2. Sin embargo, la geografía, la accesibilidad a los caminos, servicios
públicos entre otros hace que existan conglomerados poblacionales en algunos sectores así
cómo extensas zonas no habitadas.
La distribución poblacional por grupos de edad y sexo, representada en la pirámide poblacional,
nos indica un crecimiento poblacional, para todos los grupos de edad.




       3.1 Comportamiento del crecimiento poblacional

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El distrito presenta rápido crecimiento demográfico, es así, como la población se espera crezca
de 4663 habitantes en el año 2000, a 9516 en el año 2020, para un crecimiento del 105%. El
porcentaje de crecimiento anual varia en rangos entre el 2,4 % y el 15.9 %, con un predomino de
crecimiento más acelerado, para todos los grupos de edad en los primeros 10 años del período
de estudio.




Para el grupo de edad de 10 a 19 años, se observa un crecimiento hasta el año 2010,
posteriormente se observa un periodo de estabilidad con tendencia a la disminución. Para el de
menores de 10 años el crecimiento posterior al año 2010, se aprecia estable. El resto de los
grupos de edad revelan un aumento sostenido en el número de habitantes.
El siguiente cuadro presenta el número de personas, el crecimiento porcentual y el peso relativo
para cada grupo de edad, durante los quinquenios del 2000 al 2020

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Se aprecia que el grupo de mayor peso relativo han sido los adultos jóvenes, seguidos de los
adultos, posteriormente los niños y los adolescentes con una distribución muy similar. El grupo
de adultos mayores es el que mantiene un crecimiento constante, este creció un 220% en el
tiempo total analizado.
El incremento poblacional anual, es el producto de la suma del crecimiento natural y los
movimientos migratorios. El desglose de este indicador nos permite visualizar la tendencia del
incremento poblacional y generar hipótesis causales del comportamiento del distrito de Cóbano.
Crecimiento Natural: La tasa de crecimiento natural o vegetativo nos permite relacionar las
diferencias entre la natalidad y la mortalidad, muestran un claro favorecimiento de la natalidad,
con rangos de diferencias entre tasas de 11,4 a 21.7 (x 1000 hab.). Consideradas como altas de
acuerdo a parámetros demográficos estandarizados.
Movimientos Migratorios: Los movimientos migratorios están determinados por la diferencia
entre inmigración y emigración.
En el estudio del indicador de Crecimiento Poblacional, representado en el siguiente gráfico, se
observan variaciones en la tendencia de crecimiento poblacional, en donde los primeros 10 años
se tiene un fuerte componente migratorio específicamente de inmigración, sin embargo para el
último decenio se nota como el crecimiento natural se mantiene, y cambia la estructura de los
movimientos migratorios, produciendo una desaceleración en el crecimiento poblacional.

Población Migrante
Estableciendo como criterio de migración el lugar de residencia hace 5 años, según el censo
2011. INEC. Los pobladores actuales del distrito provenientes de otro cantón representan el 11%
(761), de la población, mientras que los provenientes de otro país, el 7% (434).
De los provenientes de otros cantones, Alajuela, San Ramón y San Carlos. Así como Esparza,
San José y Pococí, son los de mayor inmigración. En que respecta a países más de la mitad de
los migrantes son de origen nicaragüense, seguidos por los estadounidenses.
 Natalidad
Dentro de los factores que sustentan un aumento poblacional sostenido, se tiene una alta tasa de
natalidad. Para el año 2017 la tasa de natalidad alcanzo un 27.5, mientras que la nacional llego a
4.7. Se observa una tendencia al aumento en las tasas brutas de natalidad (x1000 hab.) para el
periodo 2000 al 2017.

Mortalidad:
La tasa bruta de mortalidad por cada 1000 habitantes también muestra una tendencia al
crecimiento durante el mismo periodo. En términos generales las tasas de mortalidad muestran
un comportamiento muy similar a las tasas nacionales

Mortalidad Infantil
Durante el periodo 2000 al 2016, fallecieron un total de 13 menores de 1 año. La comparación
con la tasa nacional muestra inestabilidad en el indicador, probablemente debido a bajo número
de fallecidos y de nacimientos, sin embargo, para efectos descriptivos se evidencia que las

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mayores tasas se presentaron durante el año 2004 y 2014. Cabe destacar que durante el 2004
se presentaron 2 casos y 3 durante el 2014. Sin embargo, los nacimientos en el distrito de
Cóbano para esos años pasaron de 101 a 155.
La causa de mortalidad infantil más frecuente fue la de malformaciones congénitas con total de 6
(46%), seguida de las Enfermedades del Sistema Respiratorio con 5 (38%), y Enfermedades
Cardiovasculares y Prematuridad con 1 caso cada uno.

Mortalidad por causas violentas
Como se destacó previamente las muertes por causas violentas, fue la primera causa de
muerte para el Distrito de Cóbano, para el periodo 2000 al 2016. Esta fue la primera causa para
todos los grupos de edad a excepción del grupo de adulto mayor.
A continuación, se muestra el comportamiento de las diferentes causas por muerte violenta,




Mortalidad por Cáncer
Durante los años 2000 al 2016, se presentaron 50 fallecimientos por Cáncer, como se aprecia en
el siguiente cuadro los años con más casos fueron el 2006, 2007 y el 2014, en todos los años se
registró al menos un fallecido por Cáncer. Se observa una tendencia al crecimiento en el número
de fallecidos por esta causa.




Envejecimiento Poblacional

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En la pirámide poblacional presentada con anterioridad se observa un ensanchamiento en su
cúspide, y un crecimiento proporcional acelerado de todos los grupos de edad en especial el de
adulto mayor.
El grupo de edad de 60 y más contabilizaba 381 habitantes durante el año 2000, y se espera
alcance los 1583 hab. para el año 2025. Para un crecimiento total de 315%. Como se observa en
el siguiente gráfico en el año 2000 la proporción de habitantes mayor de 60 años era de 8%,
duplicándose a un 16% para el año 2025.




A su vez el crecimiento por grupo de edad quinquenal, para los habitantes de 60 y más, muestra
un crecimiento proporcional estable, en donde el primer quinquenio de 60 a 64 representa un
30%, el de 65 a 69 un 24%, un 20% para el de 70 a 74 y el grupo de 75 y representa un 26 %.




2. Educación
Con respecto a la educación, se valora la matrícula escolar y colegial, así como la deserción en
ambos niveles educativos. Se analizan para los periodos del 2013 al 2018. El distrito de Cóbano
cuenta con 24 centros educativos, de los cuales 3 son colegiales.
Para el año 2017, la cobertura de matrícula en escuela y colegio fue de 89.9 y 88.3.
respectivamente.
CTP: Colegio Técnico Profesional de Cóbano
CINDEA: Centro Integrado de Educación de Adultos, se trata de un Centro Educativo Nocturno.
Liceo Rural Santa Teresa: Ubicado en la zona costera, y a diferencia del CTP, sus alumnos
finalizan sus estudios en el 5to año de educación diversificada.
Los otros son centros escolares, estos 21 centros se ubican alrededor de todo el distrito, de los
cuales 6 son unidocentes.
Para este periodo de análisis no se registra deserción escolar. A continuación, se presentan las
matrículas de los colegios, con la deserción y el porcentaje respectivo.

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Observamos en el cuadro anterior, como el colegio de mayor matricula es el CTP, con una
matrícula que oscila entre los 400 y 500 alumnos, para los años del análisis. La deserción para
este centro disminuyo hasta el 2015, posteriormente ha aumentado junto con la matricula, sin
embargo, se mantiene alrededor del 10%.
Para el CINDEA, la matricula tiene un comportamiento irregular, y llama la atención la alta
deserción notificada en el año 2015, que alcanzó un 45%. El Liceo Rural de Santa Teresa,
experimenta un aumento en la matricula, y una disminución en el porcentaje de deserción.

Analfabetismo
Para las personas mayores a los 10 años según datos del censo poblacional INEC 2011, se
evidenciaron 211 personas analfabetas para un 3.6%. El porcentaje de analfabetismo nacional
fue de 2.45%.
El grupo de edad con mayor analfabetismo fue el de 60 y más años, hallándose que el 20 % de
este grupo poblacional son personas que no saben leer ni escribir, y además representan un
44% del total de analfabetismo del distrito
4. Población Económicamente Activa (PEA)
De acuerdo a los registros del censo INEC 2011, se contabilizan un total de 2988 personas
mayores de 12 años que laboran, para un 51 %. El resultado es mayor al nacional el cual es de
un 48.3%.

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ANÁLISIS INTERNO
1. Consultas Médicas Totales
El Área de Salud Cóbano, ha experimentado un crecimiento en las consultas totales, es así como
desde el año 2012 hasta el 2018, las consultas totales incrementaron un 33 %.
2. Consultas de Urgencias
El Servicio de Urgencias, se brinda las 24 horas del día, durante todo el año. Toda atención
registrada después de las 7 pm se registra como urgencias, a partir de la incorporación al EDUS,
en el año 2016. El total de urgencias para el periodo 2012-2018 aumento en un 67%.
Las causas principales de consulta por urgencias fueron (IVRS, Rinofaringitis, Cefaleas y
Lumbalgias)
3. Consulta Externa
El servicio de consulta externa, que incluye un servicio vespertino hasta las 7 pm, experimento
un 23% de crecimiento para el mismo periodo. Durante estos años se citan como primeras
causas de consulta (Infección Urinarias, IVRS, Rinofaringitis, Artralgias y Lumbalgias)




4. Servicios de Apoyo

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El Área de Salud de Cóbano, cuenta con servicio de apoyo de Farmacia con horario de 7am a
7pm, durante toda la semana, y Laboratorio con jornada ordinaria ente semana y de 8am a
12md. Sábados, Domingos y Feriados.
Además, se cuenta con servicio de Psicología y Odontología, de manera compartida con el Área
de Salud Paquera. los servicios de Trabajo Social, Terapia Física, Medicina Familiar.
Laboratorio
Este departamento paso de 32 644 exámenes en el año 2012 a 64 814 en el 2018, para un
incremento del 87%.
Farmacia
Durante los años 2012 al 2018, se muestra un crecimiento del 34% en el número de cupones
despachados. En el año 2018 la relación fue de 3.2 cupones por consulta, por debajo de la
media nacional que fue de 3.7.

Odontología
Durante el periodo 2015 al 2018, se evidencia una disminución durante el año 2017, producto del
ingreso del servicio de odontología al Sistema EDUS, sin embargo, se muestra un repunte
significativo en el número de consultas realizadas durante el 2018

Indicadores de Consulta Externa
Con el fin de analizar los parámetros existentes a nivel nacional, relacionados con la oferta y la
demanda en los servicios de consulta externa, los siguientes gráficos muestran los
comportamientos respectivos durante el año 2018.
5.1 Gestión de Citas
Para la evaluación anual de este indicador, se establecen 2 criterios;
1. Citas perdidas 2017 > 2018
2. Gestión de citas perdidas (Recargos + Sustituciones / Citas Perdidas), debe estar en el rango
de >85% y <100%.

Oferta de Servicios
La siguiente es la oferta de servicios en atención del Área de Salud de Cóbano, que consta de 30
plazas de atención en salud y 8 plazas administrativas.




** Pertenecen al Área de Salud Paquera
Fuente: Rec. Humanos

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Proyectos de Prevención y Promoción
Los siguientes cuadros muestran los proyectos de prevención y promoción de salud en
ejecución. Estos proyectos continúan en ejecución durante el año 2019.




ASPECTOS RELEVANTES POR CONSIDERAR
1. Aspectos geográficos y de accesibilidad
Se establece que el Área de Salud Cóbano, es una comunidad rural dispersa que presenta
condiciones distintas a las que se observan en la mayoría de las Áreas de Salud del país, no
cuentan con vías de comunicación adecuadas, ni medios de transporte, o bien al ser transporte
privado, tiene un alto costo para los usuarios, la mayoría de los cuales presentan una condición
socioeconómica desfavorable.
El centro hospitalario de referencia es el Hospital Monseñor Sanabria (HMS), al cual los
pacientes para su atención a citas programadas deben de acudir al centro de población de
Cóbano, y de ahí tomar el bus hacia el ferry y posteriormente al HMS. Este traslado significa en
promedio desde el centro de Cóbano alrededor de 3hrs con 30 minutos. Para los pacientes que
así lo requieran el Área de Salud brinda servicio de ambulancia a citas. Sin embargo, se da una
situación de vulnerabilidad, por cuanto, no existe servicio de Cruz Roja en el Distrito de Cóbano,
y solo hay una plaza de chofer, por lo que, ante una eventual urgencia, se complica el traslado
del paciente, si así lo ameritase.
Otra situación crítica, es que en muchas ocasiones durante la atención en tiempo extraordinaria,
se requiere de acompañamiento de personal médico con el paciente trasladado, provocando que
la atención quede descubierta, por al menos 5 horas, debido a que el equipo de atención es
único

Aspectos demográficos
Según datos del INEC, el distrito de Cóbano ha crecido más de un 100% durante los últimos 20
años, este crecimiento fue acelerado durante los primero 10 años, debido a una fuerte
inmigración de pobladores de otros sitios del territorio nacional e internacional, y un fuerte
crecimiento natural basados en la alta natalidad y la estabilidad en las defunciones. Posterior al
año 2010, se observa un crecimiento menos acelerado debido a la disminución en el
componente inmigratorio. Como teoría a lo anterior se justifica en la crisis inmobiliaria sucedida

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en los EEUU, que afecto la inversión y el desarrollo inmobiliario del distrito, frenándose la
inmigración por parte de los pobladores de otros sitios del territorio nacional y extranjeros.
Esta situación según registros del Concejo Municipal de Distrito, tiende a revertir por cuanto en
los últimos 2 años se han duplicado los permisos de construcción, la zona costera queha sido la
de mayor desarrollo, ha mejorado las condiciones de acceso y el suministro de agua potable.
Esta reversión en el comportamiento del crecimiento poblacional se refleja en la adscripción en
donde durante los dos últimos años se pasó de 10564 en el año 2017 a 11800 para enero del
2019.
Existe un fuerte componente de población flotante que visita el distrito, lo anterior debido a sus
playas y zonas de conservación natural, en la cual el distrito ha llevado la vanguardia a nivel
nacional. Es así como según datos del Instituto Costarricense de Turismo se estiman en 150 mil
las visitas al distrito en temporada de alta visitación.
El crecimiento poblacional, ha variado la estructura de la pirámide poblacional, en la cual se nota
un ensanchamiento en la cúspide durante los últimos 20 años. Esta figura nos muestra un
cambio demográfico, en el cual la población tiende al envejecimiento poblacional, y por ende a
las patologías subyacentes a este grupo.
Es importante resaltar como causas de mortalidad, aquellas relacionadas con muertes violentas,
(Transporte, Homicidios, Suicidios. Otros Accidentes). Esta mortalidad junto con la discapacidad
por secuelas del evento muestra una tendencia al crecimiento y estan afectando en su mayoría a
personas en edades productivas.
3. Aspectos relacionados con las Enfermedades Crónicas y Lípidos en Sangre
En comparación con lo identificado a nivel nacional, se evidencio una baja prevalencia para la
HTA y DM diagnosticadas para todos los grupos de edad. Con respecto a los lípidos en sangre,
los rangos porcentuales son similares.
Estas bajas prevalencias, debidas en su mayoría a un tamizaje inefectivo y a una promoción de
baja cobertura, favorecen la aparición de los eventos o complicaciones asociadas, a edades más
tempranas. Afectando la economía de la población y la planificación de los servicios.
4. Aspectos identificados en el comportamiento de la enfermedad de reporte obligatorio
Se evidencia un comportamiento endémico en el Área de Salud, con casos notificados durante
todas las semanas epidemiológicas del año, y con aumento en su frecuencia durante épocas
estacionales normales para estos eventos sujetos a vigilancia.

Aspectos socioeconómicos
El distrito de Cóbano según Índice de Desarrollo Social (IDS), se ubica en una zona de bajo
desarrollo. La Población Económicamente Activa (PEA) de Cóbano es de un 51%, un 3% mayor
a la nacional. La principal actividad económica de la zona se relaciona con aspectos turísticos y
es manejada privadamente.
Los trabajadores por cuenta propia representan un 22% del PEA, y de estos un 30% no tiene
ningún tipo de seguro, lo que representa una alta proporción de trabajadores informales en la
zona.
Lo anterior representa un riesgo en la población. Si lo asociamos con la baja detección
demostrada en la baja prevalencia en HTA y DM en los grupos de adultos jóvenes. Estos al no
ser asegurados carecen del control necesario, lo que implica la potencial aparición de
complicaciones asociadas a esa falta de control.
6. Aspectos relacionados con conductas poblacionales
Se evidencia un subregistro, en los reportes de los diagnósticos afines a actos de violencia,
adicciones y accidentes. La proporción de embarazo en adolescentes con respecto a los otros
grupos de edad reproductiva es menor al identificado a nivel nacional, pero porcentaje de
adolescentes embarazadas es superior.
7. Aspectos Ecológicos.
A pesar de ser una zona rural dispersa, con un bajo IDS, una alta proporción de las viviendas
identificadas, se ubican en regiones accesibles y gozan de agua potable. No así el manejo de los
desechos sólidos en donde una proporción significativa los maneja inadecuadamente.
El distrito de Cóbano no cuenta con un relleno sanitario que solucione las necesidades de la
población.
8. Aspectos Productivos
Para el periodo de análisis (2012-2018) de la producción del Área de Salud, se presenta un
aumento sostenido en las consultas totales con un 33% de incremento. Las atenciones por
urgencias aumentaron un 66%.
Los servicios de Farmacia y Laboratorio aumentaron su producción en 34% y 87%. Cabe resaltar
que este crecimiento no es debido a un exceso de solicitudes no necesarias por

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parte del personal médico. En lo referente a que los indicadores de Cupones de Farmacia /
Consultas y Exámenes Laboratorio /Consultas, se mantienen dentro de lo estandarizado a nivel
nacional.
9. Aspectos relacionados con las Coberturas de atención
Las coberturas de atención por subprogramas son deficientes, solo se alcanzan para menores de
1 año y adultos mayores.
Las Coberturas específicas, como Papanicolau y vacunación no son las deseables.
10. Aspectos relacionados con la Gestión de Consultas
De acuerdo al análisis de estos indicadores, se trabaja eficientemente de acuerdo a la capacidad
instalada, es decir el personal trabaja al tope de su oferta.
La gestión de citas perdidas no evidencia un adecuado cumplimiento. Lo anterior debido a la
saturación de los servicios, por cuanto el usuario pide su cita, y esta, al ser asignada con
periodos de espera de hasta 4 o 5 horas, el usuario decide abandonar el servicio. Estos cupos no
utilizados no siempre son sustituidos.
11. Aspectos relacionados con la Oferta de servicios
El Recuso Humano Existente, es el mismo durante el periodo de análisis (2012-2018), salvo un
técnico en Microbiología asignado en el 2016.
Existen Brechas importantes en servicios médicos y administrativos.
G. Conclusión General
Se denota que el Área de Salud de Cóbano, enfrenta un crecimiento poblacional acelerado,
mantiene un aumento en su producción y esta al tope de su capacidad instalada.
Esta situación podría estar afectando las coberturas de atención de los diferentes subprogramas
por grupos de edad, la identificación y el abordaje de algunas patologías de riesgo.
Es importante resaltar, la necesidad de nueva infraestructura para la atención, ya que el
inmueble existente no es propiedad institucional y está colapsado, inclusive se ha tenido que
recurrir al alquiler. Este inmueble no tiene posibilidades de crecimiento perimetral, además no
goza del aval del Ministerio de Salud para su remodelación, por cuanto, el tratamiento de aguas
negras está saturado, y no hay soluciones técnicas disponibles.
Para este efecto la nueva Área de Salud, tiene un terreno disponible a nombre de la institución
desde el año 2010, y ha sido incluido en el fideicomiso para la construcción de nuevas Áreas de
Salud, y tiene los estudios técnicos requeridos.
Es vital este proyecto, ya que este además de permitir disminuir las brechas de Recurso
Humano, permite una adecuada planificación de los servicios de salud, con el fin de impactar
positivamente en la salud pública de los pobladores del distrito.

SE realizan comentarios y se retiran

*********************************************U.L.****************************************************

Finaliza la sesión al ser las dieciséis horas con cincuenta y cinco minutos




        Sra. Roxana Lobo Granados                        Sr. Dagoberto Villalobos
        SECRETARIA                                       PRESIDENTE